診療について

痔核

歯状腺の内側にできる“内痔核”と、外側にできる“外痔核”があります。診断は視診、触診、肛門鏡を行い、治療方法は座薬、軟膏、内服薬などの保存療法か手術療法を行います。

【ワンポイントアドバイス】
痔核の主な症状として、排便時の出血があります。痔による出血だと思っていたら、実は大腸ポリープや大腸がんによる出血…という場合がありますので、その出血が痔によるものかどうかをきちんと診断することが大切になります。

裂肛（きれ痔）

肛門の一部が裂けて痛みや出血を伴う病気です。硬い便を無理に排出することで裂けてしまったり、腸の病気に伴い裂肛を発症してしまうこともあります。診断は視診、肛門鏡を行い、治療方法は消炎鎮痛効果のある軟膏と便を柔らかくすることで改善しますが、裂肛を繰り返すことで肛門が狭くなってしまった場合などには手術を行うこともあります。

【ワンポイントアドバイス】
裂肛は繰り返すことで肛門が狭くなり、さらに裂肛が悪化してしまうという悪循環をきたすことがあるため、早めの診断、治療が大切になります。

痔ろう（あな痔）

肛門腺からバイ菌が入り込むことで肛門の周りが化膿し、バイ菌が入り込んだ穴と肛門の皮膚にトンネルを作ってしまう病気です。診断は視診、触診、肛門鏡、肛門エコー検査を行い、治療方法は膿がたまって痛みが強い場合には、皮膚に切開を加え排膿を行います。その後（炎症が落ち着いた2か月後くらい）バイ菌の通り道となったトンネルの治療（手術）を行います。

【ワンポイントアドバイス】
痔ろうは、長期放置していると再発を繰り返し痔ろうがんへ進展する場合があります。原因として、クローン病などの炎症性腸疾患が潜んでいる恐れもあるため、専門医に診断してもらいましょう。

血栓性外痔核

便秘（強いいきみ）、スポーツ、妊娠など肛門に負担がかかり、おしりの出口に血栓（血豆のようなもの）ができてしまう病気です。診断は視診、触診、肛門鏡を行い、治療方法は軟膏と飲み薬で改善しますが、座ることもできないくらい痛みが強い場合には手術で血栓を取り除く場合もあります。

【ワンポイントアドバイス】
急に肛門の痛みや腫れを伴う病気です。肛門周囲膿瘍との鑑別が必要ですので、専門医に診断してもらいましょう。

スキンタグ

肛門にできた皮膚のたるみになります。血栓性外痔核や裂肛（きれ痔）の後にできることがあります。排便後にきれいに拭けない、べとつく、かゆみがあるなどの症状が出ることもあります。診断は、視診、触診、肛門鏡を行い、病的な意味はあまりありませんが、排便後に便が拭きづらくかゆみの原因となるような場合には切除を行うこともあります。

【ワンポイントアドバイス】
肛門痛を伴う場合には、皮膚のたるみだけではなくその他の病気が隠れていることがあるので注意しましょう。

肛門ポリープ

裂肛を繰り返すことや、強いいきみ、便秘や下痢を繰り返すことで、歯状線上にポリープができてしまう病気です。診断は、肛門鏡、直腸鏡、内視鏡検査を行います。大腸ポリープと異なり癌化する恐れがないので、放置しても問題ありません。

【ワンポイントアドバイス】
放置しても問題ない病気ですが、肛門ポリープかどうか診断することが大切になります。

直腸脱

肛門から直腸が脱出してくる病気です。排便時の脱出、違和感や下着が汚れ、血液の付着などを伴います。診断は、怒責写真、排便造影、CT、MRI検査などを行います。根治するためには手術は必要になります。

【ワンポイントアドバイス】
直腸脱は直腸だけではなく、膀胱や子宮を支える筋肉全体が弱くなり起こります。直腸だけではなくその他の臓器（膀胱、子宮）の脱出がないかを診断し、適切な手術方法を選ぶことが大切になります。

直腸粘膜脱

直腸粘膜が肛門から脱出してくる病気です。強く繰り返されるいきみや痔核、ポリープとともに引っ張られるような形で脱出してくることもあります。症状としては出血や違和感、粘液で下着が汚れるなどがあります。診断は、視診、肛門診、怒責写真、直腸鏡、内視鏡検査などを行い、治療方法は保存的療法（排便のコントロールなど）を行いますが、改善がない場合は手術を行います。

【ワンポイントアドバイス】
随伴する痔核やポリープの有無が診断、治療のポイントとなります。

肛門周囲皮膚炎、肛門掻痒症

肛門のまわりにかゆみを伴う病気です。排便後の便の拭き残し、汗、シャワー付きトイレの頻用、排便後の擦りすぎなど様々な原因で肛門の周りに炎症をきたした結果、不快なかゆみを伴います。

【ワンポイントアドバイス】
かゆみの原因により治療法が異なりますので、適切な原因同定が治療のポイントになります。

直腸膣壁弛緩症、直腸瘤

直腸と膣の間の壁が薄くなり、便がそこに停滞することで出しづらくなったり、膣に指を入れて停滞した便を押し出さないと出なくなってしまう病気です。診断は、直腸指診、排便造影検査などで行い、治療方法は薬で排便コントロールを行ったりバイオフィードバック療法などを行いますが、改善しない場合には手術になる場合もあります。

【ワンポイントアドバイス】
薬やバイオフィードバック療法でどこまで改善できるかが、治療のポイントになります。

尖圭コンジローマ

肛門、性器の周りに小さな（1~3mm程度）イボができる病気です。ヒトパピローマウイルスの感染により起こる性行為感染症の一つです。診断は、視診と病理診断（イボの一部分を切除し、顕微鏡で観察します）を行い、治療方法は軟膏や手術（切除、焼灼）になります。

【ワンポイントアドバイス】
一旦よくなったように見えても、20～30％は再発すると言われています。完全に良くなるまで治療を続けましょう。